一、二甲双胍与阿卡波糖相比，哪种降糖作用更快一些？

二甲双胍与阿卡波糖，都是目前最常用的降糖药，糖友们可能都不陌生，都吃过或者正在吃。很多朋友有疑问，这两种降糖药区别大吗?它们是如何降血糖的?哪种降糖更快呢?今天就来说一说。

二甲双胍与阿卡波糖的降糖机制不同

二甲双胍，主要通过抑制葡萄糖的来源，增加葡萄糖的去路，来实现降血糖。

抑制葡萄糖的来源包括，抑制肝糖原转化为葡萄糖，减少肠道对葡萄糖的吸收。

增加葡萄糖的去路，也就是增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，即促进肌肉细胞和脂肪细胞对葡萄糖的摄取和利用，让多余的葡萄糖转化为肌糖原和脂肪储存起来，同时增加细胞的无氧酵解，促进葡萄糖的利用，从而降低血糖。

二甲双胍不增加胰岛素的分泌，不会使正常人和2型糖尿病患者产生低血糖症。能够降低糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖。二甲双胍还能降低血浆游离脂肪酸和甘油三酯水平，降低体重，抑制血小板聚集，恢复血小板功能，可直接改善血管内皮功能，增加血流量，降低多方面的危险因素，从而保护心血管。

阿卡波糖，主要是通过竞争性抑制小肠上皮的α-葡萄糖苷酶，可减少来自碳水化合物，如淀粉、麦芽糖、蔗糖等水解产生的葡萄糖，减少并延缓葡萄糖的吸收，从而降低餐后血糖。长期应用后，可降低空腹血糖和减轻尿糖，也可以降低甘油三酯和减轻体重。

二甲双胍与阿卡波糖适应症相似

二甲双胍，主要用于单纯饮食控制及体育锻炼无效的轻、中度2型糖尿病患者，尤其是肥胖型的2型糖尿病患者。“格列XX”、阿卡波糖、胰岛素治疗效果不理想的2型糖尿病患者，加服二甲双胍可取得满意疗效。二甲双胍与“格列XX”联合治疗初发的2型糖尿病效果优于单独用药，二者联合也可以治疗“格列XX”失效的继发糖尿病患者。与胰岛素合用治疗1型糖尿病或者2型糖尿病，可减少胰岛素用量。

阿卡波糖，临床上可单用或与其他降糖药合用，尤其适合肥胖型，以餐后血糖升高为主的早期2型糖尿病患者，并可延缓糖耐量减低向糖尿病发展进程。通常和胰岛素、“格列XX”、二甲双胍等降糖药合用治疗单用效果不佳的患者，增强降糖效果，减少药物用量，降低不良反应。

二甲双胍与阿卡波糖，哪种降血糖的速度更快呢

二甲双胍口服后主要在小肠吸收，如盐酸二甲双胍片(格华止)，国内口服本品的药代动力学试验表明，血药浓度峰时间为2小时，即在2小时左右，降糖药效达到最大。如盐酸二甲双胍肠溶胶囊，国内口服本品的药代动力学试验表明，血药浓度峰时间为2.7±0.5小时，即在2.7小时左右，降糖药效达到最大。都主要经肾排泄，服药24小时后，经肾排泄90%。

阿卡波糖，几乎不被人体吸收，主要在肠道发挥作用，服药期间应增加饮食中碳水化合物的比例，并限制单糖，如葡萄糖、果糖(水果中含量多)的摄入量，以提高药物的疗效。

阿卡波糖是直接作用于肠道，只减少和延缓葡萄糖的吸收，而二甲双胍是多方面降血糖，相对来说二甲双胍降糖的速度会更快些。

二、现在治疗糖尿病最好的药品是什么

糖尿病服用药物治疗，一般服用磺脲类药物、双胍类降糖药、α葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂以及格列奈类胰岛素促分泌剂。不过1型糖尿病和2型糖尿病的治疗是有区别的，1型糖尿病需要通过胰岛素治疗，而2型糖尿病则先是口服降糖药，如果没有收到效果的话，就采用联合治疗的方式。

三、吃什么降糖药最好，口服降糖药有哪些

常用的降糖口服药有双胍类（体重超标效果好，有肾损害）；胰岛素促泌剂（格列类和格列奈类，需要有一定的胰岛素功能，降低餐后血糖好一些）；α-糖苷酶抑制剂类（拜糖平等，降低餐后血糖，作用较缓和）；胰岛素增敏剂（格列酮类，用于胰岛素效果不佳时）。

指导意见：

就是以上几类，再就是胰岛素。但是不同的药物有不同的适应症，且都有一定的副作用，服用时间也要注意。所以最好不要自行改变用药，需要去正规医院的内分泌科就诊，医生会根据自己的具体情况给予合适的方案，然后监测血糖，注意避免发生低血糖，对身体危害大

四、什么降糖药好？

降糖药分成两大类，一类是口服药物，另一类是注射药物。口服降糖药中，药效比较强的包括二甲双胍和磺脲类药物，比如格列美脲、格列齐特、格列吡嗪这一类的药物。还有很多种口服降糖药物，产生中等或者轻度降血糖的作用。

最强的注射类药物是胰岛素，因为身体中能够降血糖的激素主要是胰岛素，包括动物胰岛素、人胰岛素以及胰岛素的类似物。胰岛素的降糖作用最好，是因为胰岛素的用量可以不断往上调。比如患者的血糖升高，可以把胰岛素加量，一直加到把血糖降到正常范围。所以胰岛素的降糖作用最强。

五、请问哪种降糖药效果好

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市面上降糖药种类繁多，可分为如下类

促胰岛素分泌剂

促胰岛素分泌剂是备用一线降糖药，这类药物有磺脲类以及非磺脲类。主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用，抑制ATP依赖性钾通道，使K+外流，β细胞去极化，Ca2+内流，诱发胰岛素分泌。此外，还可加强胰岛素与其受体结合，解除受体后胰岛素抵抗的作用，使胰岛素作用加强。

磺脲类促泌剂

（一）格列吡嗪（美吡达、瑞易宁、迪沙、依吡达、优哒灵）：为第二代磺酰脲类药，起效快，药效在人体可持续6-8小时，对降低餐后高血糖特别有效；由于其代谢产物无活性，且排泄较快，因此较格列本脲较少引起低血糖反应，适合老年患者使用。

（二）格列齐特（达美康）：为第二代磺酰脲类药，其药效比第一代甲苯磺丁脲强10倍以上；此外，它还有抑制血小板粘附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，从而可预防2型糖尿病的微血管病变。适用于成年型2型糖尿病、2型糖尿病伴肥胖症或伴血管病变者。老年人及肾功能减退者慎用。

（三）格列本脲（优降糖）：为第二代磺酰脲类药，它在所有磺酰脲类药中降糖作用最强，为甲苯磺丁脲的200-500倍，其作用可持续24小时。可用于轻、中度非胰岛素依赖型2型糖尿病，但易发生低血糖反应，老人和肾功能不全者应慎用。

（四）格列波脲（克糖利）：较第一代甲苯磺丁脲强20倍，与格列本脲相比更易吸收、较少发生低血糖；其作用可持续24小时。可用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。

（五）格列美脲（亚莫利）：为第三代口服磺酰脲类药，其作用机制同其它磺酰脲类药，但能通过与胰岛素无关的途径增加心脏葡萄糖的摄取，比其他口服降糖药更少影响心血管系统；其体内半衰期可长达 9小时，只需每日口服1次。适用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。

（六）格列喹酮（糖适平等）：第二代口服磺脲类降糖药，为高活性亲胰岛β细胞剂，与胰岛β细胞膜上的特异性受体结合，可诱导产生适量胰岛素，以降低血糖浓度。口服本品2~2.5小时后达最高血药浓度，很快即被完全吸收。血浆半衰期为1.5小时，代谢完全，其代谢产物不具有降血糖作用，代谢产物绝大部分经胆道消化系统排泄。适用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度非胰岛素依赖型2型糖尿病，且病人胰岛B细胞有一定的分泌胰岛素功能，并且无严重的并发症。

以上为目前常用的磺脲类降糖药，其降糖强度从强至弱的次序为：格列本脲>格列吡嗪>格列喹酮>格列齐特。

非磺脲类苯茴酸类衍生物促泌剂

可直接改善胰岛素早相分泌缺陷，对降低餐后血糖有着独特的优势。研究发现，瑞格列奈治疗组的胰岛素分泌可恢复至健康对照组水平。瑞格列奈还可以恢复胰岛素脉冲式分泌，并在一定程度上改善胰岛素敏感性。常用药物有瑞格列奈、那格列奈。瑞格列奈（诺和龙）：该药不引起严重的低血糖、不引起肝脏损害，有中度肝脏及肾脏损害的患者对该药也有很好的耐受性，药物相互作用较少，适用于餐后血糖的控制。

二甲双胍类

盐酸二甲双胍是首选一线降糖药，本类药物不刺激胰岛β细胞，对正常人几乎无作用，而对2型糖尿病人降血糖作用明显。它不影响胰岛素分泌，主要通过促进外周组织摄取葡萄糖、抑制葡萄糖异生、降低肝糖原输出、延迟葡萄糖在肠道吸收，由此达到降低血糖的作用。常用药物有二甲双胍。二甲双胍（格华止，美迪康）：其降糖作用较苯乙双胍弱，但毒性较小，对正常人无降糖作用；与磺酰脲类药比较，本品不刺激胰岛素分泌，因而很少引起低血糖；此外，本品具有增加胰岛素受体、减低胰岛素抵抗的作用，还有改善脂肪代谢及纤维蛋白溶解、减轻血小板聚集作用，有利于缓解心血管并发症的发生与发展，是儿童、超重和肥胖型2型糖尿病的首选药物。主要用于肥胖或超重的2型糖尿病患者，也可用于1型糖尿病患者，可减少胰岛素用量，也可用于对胰岛素抵抗综合征的治疗；由于它对胃肠道的反应大，应于进餐中或餐后服用。肾功能损害患者禁用。

α-糖苷酶抑制剂

α-葡萄糖苷酶抑制剂是备用一线降糖药，本类药物竞争性抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻断1，4—糖苷键水解，延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖，降低餐后血糖。其常用药物有：糖-100、阿卡波糖、伏格列波糖。

（一）糖-100：主要成分BTD-1是调节饭后血糖急速增加的大豆发酵提取物，利用枯草芽孢杆菌MORI利用脱脂豆粕生产的。枯草芽孢杆菌MORI产生的1-脱氧野尻霉素（DNJ)对小肠绒毛里面的α-葡萄糖苷酶有很好的抑制活性。

（二）阿卡波糖（拜唐苹）：单独使用不引起低血糖，也不影响体重；可与其它类口服降糖药及胰岛素合用。可用于各型糖尿病，以改善2型糖尿病病人餐后血糖，亦可用于对其它口服降糖药药效不明显的患者。

（三）伏格列波糖（倍欣）：为新一代α糖苷酶抑制剂。该药对小肠黏膜的α—葡萄苷酶（麦芽糖酶、异麦芽糖酶、苷糖酶）的抑制作用比阿卡波糖强，对来源于胰腺的α—淀粉酶的抑制作用弱。可作为2型糖尿病的首选药，也可与其它类口服降糖药及胰岛素合用

胰岛素增敏剂

本类药物通过提高靶组织对胰岛素的敏感性，提高利用胰岛素的能力，改善糖代谢及脂质代谢，能有限降低空腹及餐后血糖。单独使用不引起低血糖，常与其它类口服降糖药合用，能产生明显的协同作用。其常用药物有罗格列酮、吡格列酮。

（一）罗格列酮（文迪雅）：新型胰岛素增敏剂，对于因胰岛素缺乏引起的1型糖尿病患者和胰岛素分泌量极少的2型糖尿病无效。老年患者及肾功能损害者服用时无需调整剂量。贫血、浮肿、心功能不全患者慎用，肝功能不全患者不适用。作为常用的降糖药，文迪雅由于存在引发心血管疾病风险，英国葛兰素史克公司已停止了该药在中国的推广工作，专家建议酌情慎用。

（二）吡格列酮：噻唑烷二酮类抗糖尿病药物，属胰岛素增敏剂，作用机制与胰岛素的存在有关，可减少外周组织和肝脏的胰岛素抵抗，增加依赖胰岛素的葡萄糖的处理，并减少肝糖的输出。适用于2型糖尿病（或非胰岛素依赖性糖尿病，NIDDM）。在临床对照试验中，吡格列酮与磺酰脲、二甲双胍或胰岛素合用，能提高疗效。同时随着同类药罗格列酮（文迪雅）在全球的使用受到限制或者禁止，吡格列酮的市场将有所扩大。

二肽基肽酶-4

二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，自2006年10月以来在全球80多个国家获得批准，2010年在中国上市。它提高一种被称为“肠促胰岛激素”GLP-1的生理机制减少GLP-1在人体内的失活，通过影响胰腺中的β细胞和α细胞来调节葡萄糖水平。目前二肽基肽酶已有多个产品上市，如西格列汀，沙格列汀，维格列汀。

GLP-1受体激动剂

胰高血糖素多肽，GLP-1受体激动剂是葡萄糖依赖性促胰岛素多肽GIP两种主要的肠促胰素。GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖性的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖分泌、延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。具有减轻体重作用，并且可能在降低血压等方面有较好的前景。GLP-1的存在是β细胞再生的重要条件。2004年发现，使用GLP-1后，β细胞再生增强而凋亡受抑制，并促进了胰管干细胞向β细胞分化。GLP-1类似物被称为β细胞的分化因子（使新生增加）、生长因子（使复制增强）和生存因子（使生存时间延长、凋亡减少）。2005年FDA批准皮下制剂使用，如艾塞那肽，利拉鲁肽，适用于二甲双胍、磺酰脲类等联合应用不能充分控制血糖的2型糖尿病人。